步步惊“心” 生死一线 ——北京天坛医院胸外科团队成功切除患者心脏旁巨大肿瘤

手术台前正在聚精会神“研究”老康的，是胸外科副主任医师李维青、陈雯辉，主治医师杨皛皛，麻醉科主任医师崔伟华以及护理团队组成的手术团队，虽然术前已经根据老康的各项检查进行了反复讨论，每个人对他的病情都很熟悉，但真的面对这个巨大的肿瘤时，大家还是感觉到了压力——肿瘤“躲”在重要的脏器、血管之间，几乎被遮挡得严严实实，同时，肿瘤和脏器占满了胸腔，几乎没有给医生留出操作的空间。

“从心包入手，先找到下肺静脉……”简单的交流后，团队迅速捋清思路。团队判断，老康的肿瘤是从左肺下叶生长出来的，而切除左肺下叶需要临时阻断与之相连的下肺动脉、下叶气管和下肺静脉，偏偏肿瘤紧紧地包绕着老康的下肺静脉。“能不能把肿瘤‘连根拔掉’，关键就在下肺静脉。”陈雯辉说。

进展顺利，手术团队顺利地打开心包，阻断老康的下肺动脉和下叶气管，此时，这台手术最关键的下肺静脉完全暴露在视野中。更大的难题接踵而来：肿瘤占据了胸腔大部分空间，医生们能使用的空间十分狭小，在这种条件下解剖下肺静脉，必然会牵拉心脏，这样就可能导致患者心律失常甚至心跳骤停。同时，老康的左肺下叶静脉中，还有一个危险的瘤栓，一旦手术中突然脱落，同样也会危及老康的生命。

手术前，团队已经意识到了可能面临的难题，与心脏外科、血库提前沟通，为老康安装了体外复律电极，准备了充分的血液保障，但这样的局面，对于手术医生和麻醉医生的技术和耐心都是巨大的挑战。

“这就是传说中的‘麻醉医生紧张起来了’。”崔伟华密切监控着设备，根据各种数据判断患者的生命体征，告知手术医生能否进行继续操作。

随着时间的推移，下肺静脉上的肿瘤被一点点剥离，随后，这根最关键的血管也被手术团队阻断。这时候，新的问题又出现了。老康的食管被肿瘤侵犯的程度远远高于影像学检查能够显示出来的程度，如果选择保留食管，那么肿瘤无法切除干净，存在很大的复发风险。

“我们原本打算尽可能为患者保留食管，但是在这种情况下，我们当机立断采取备用方案，把被侵犯的食管一起切除，同时进行食管胃吻合手术。”陈雯辉介绍，这相当于在完成肿瘤切除手术后，又进行第二台手术。

手术团队从胸腔打开老康的膈肌，把胃从腹腔提上来，与食管的断端吻合在一起，为老康重建消化道。

经过6个多小时的手术，老康顺利地出了手术室，在重症监护室短暂观察后，顺利回到普通病房。11月22日，手术8天后，老康恢复正常喝水；11月25日，他顺利出院。

老康的家人说，他们已经辗转了多家医院求医，但是因为手术难度大，各家医院都表示无法医治。老康的肿瘤进展迅速，短短一个月就从直径10厘米长到了15厘米，他的胸闷、消瘦、吞咽困难等症状越来越严重，甚至发展到无法正常端坐的情况，疾病导致他情绪日益消沉，“我们找到天坛医院，就是想搏一下生的希望”。

如果再耽误，可能最后的手术机会都没有了。老康被第一时间收进病房，准备手术。“‘难’不是拒绝患者的理由，既然患者信任我们，只要我们有把握，就一定会全力以赴。”胸外科主任魏博说。

内容来源： 宣传中心 付琳 卢国强

图片来源：胸外科