延迟免疫, 疗效更好? 研究显示第2化疗周期后再开始免疫治疗, 死亡风险降低40%！

免疫治疗如今已是癌症治疗的主流方法之一，特别是与化疗联合应用，被广泛用在多种癌症的治疗。但是免疫治疗和化疗怎样配合才会有最好的疗效？

在近期的ASCO Breakthrough年会上，山东省肿瘤医院的一项研究发现，免疫治疗可能晚些开始疗效更好。

研究中，72位在第2~4化疗周期开始免疫治疗的广泛期小细胞肺癌患者，中位总生存期24.0个月，中位无进展生存期8.75个月，而基本特征类似的72位在第1化疗周期开始免疫治疗的患者中位总生存期和中位无进展生存期分别只有18.79个月和6.49个月。

相比于在第1化疗周期就开始免疫治疗，延迟的免疫治疗与患者死亡风险降低40%，疾病进展或死亡风险降低31%相关。

小细胞肺癌是肺癌中恶性程度最高的一个亚型。而且不同于非小细胞肺癌中靶向治疗、免疫治疗等新疗法层出不穷，小细胞肺癌的治疗几十年来都没有大的进展，一直以化疗为主，直到最近几年才加入了免疫治疗。

但是，由于医保政策、患者经济负担、身体状况等原因，有部分广泛期小细胞肺癌患者在开始接受化疗时没能同时用上免疫治疗，而是延迟了几个化疗周期才开始免疫治疗。这样的免疫治疗延迟是否会影响最终的疗效？

研究人员分析了2020~2022年间接受一线免疫联合化疗治疗的416位广泛期小细胞肺癌患者。他们中有72人推迟了免疫治疗的开始时间，其中41人在第2化疗周期开始，16人在第3周期开始，15人在第4周期开始。

数据显示：这72名患者中位总生存期24.0个月，中位无进展生存期8.75个月；而另外344位在第1化疗周期就用上免疫治疗的患者中位总生存期18.59个月，中位无进展生存期7.57个月。但两组间的差异没有达到统计学上的显著性。

之后，研究人员又根据延迟免疫治疗的72位患者的基本特征，在其余344位患者中挑选出了72位基本特征相匹配的患者作为对照。延迟免疫治疗的患者相比这些基本特征类似的患者，疗效明显更好：

● 中位总生存期从18.79个月延长到24.0个月，死亡风险降低40%；

● 中位无进展生存期从6.49个月延长到8.75个月，疾病进展或死亡风险降低31%；

● 两组间总体不良事件发生率相当。

当然，这一研究还只是一个回顾性分析，纳入的人数也比较少。延迟免疫治疗是否真能给广泛期小细胞肺癌患者带来更好的疗效，期待能有更大规模的临床试验给出答案。

另外，除了广泛期小细胞肺癌之外，还有很多癌症也会应用免疫联合化疗的治疗方案，例如非小细胞肺癌、胃癌等等。在这些癌种中，是否也存在延迟免疫治疗疗效更好的现象，非常值得更进一步的研究。