文 | 贺萍

四川大学华西医院乳腺疾病中心 主治医师

本文首发在公众号“乳言”

近年来，抗体偶联药物(ADC)作为抗癌领域的"魔法子弹"，在多种肿瘤的临床研究和实践中 不断取得突破性进展， 成为肿瘤治疗领域的明星药物。

那么，ADC药物究竟是什么?为何被称为 "魔法子弹"?它适用于乳腺癌患者吗?治疗过程中可能出现哪些副反应?

ADC药物，全称为抗体偶联药物(Antibody-Drug Conjugate)，是 是一种将单克隆抗体与细胞毒性药物通过化学连接子连接而成的新型生物治疗药物。

这么说可能大家还是不太理解，没关系接着往下看。

如果我们把癌细胞比作一群狡猾的坏蛋， 化疗、靶向药物和ADC药物就像三种不同的“武器”，各有其独特的优势和适用场景。

化疗虽然“火力全开”，但无差别轰炸,容易“伤及无辜”； 靶向治疗这个“精准 导弹 ”，会识别，专打目标，能减少误伤； 而 ADC药物则是 集精准与强大火力于一身， 自带导航、精准爆破、还能留个“炸药包”在敌营的 超级智能 “魔法子弹 ” 。

拆解“魔法子弹”

“导航头”(抗体)如同精准的GPS，专门锁定癌细胞表面的HER2蛋白 或TROP-2蛋白 。

一旦找到目标，“连接子”便确保“炸药包”(细胞毒药物)在正确的时间、正确的地点释放，精准钻进癌细胞内部并“引爆”，通过破坏DNA或阻止细胞分裂来消灭癌细胞，同时最大程度地减少对健康细胞的误伤，实现“精准打击，高效抗癌”的目标。

ADC药物主要适用于那些已经接受过标准治疗，如手术、化疗、放疗和内分泌治疗等，但病情仍然进展或复发的乳腺癌患者。

用于治疗乳腺癌的“魔法子弹 ”除了包括了 恩美曲妥珠单抗(T-DM1)、 德曲妥珠单抗 (T-DXd )， 还有和戈沙妥珠单抗(SG)。

T-DM1作为中国首个获批的ADC药物，主要适用于: HER2阳性晚期乳腺癌患者; 接受新辅助治疗后未达到病理学完全缓解的HER2阳性早期乳腺癌患者。

大家翘首以盼刚进医保的T-DXd主要适用于 HER2阳性晚期乳腺癌和 HER2低表达晚期乳腺癌。 2025年1月FDA批准用于 HER2超低表达晚期乳腺癌， 该适应症尚未在中国获批 。

戈沙妥珠单抗是靶向 Trop-2 的 ADC 药物，主要用于经至少两种系统治疗(含至少一种针对转移性疾病的治疗)的不可切除局部晚期或转移性三阴性乳腺癌。此外,它也为内分泌治疗耐药的 HR+/HER2 - 晚期乳腺癌患者带来新希望，该适应症已获FDA批准，我们期待国内早日获批，让更多患者受益。

“魔法子弹”虽强,但毕竟带着“炸药包”，难免有点小脾气。不过不用担心针对这些小脾气，临床是有办法“收拾”它们的。

患者在使用ADC药物治疗期间应定期监测血常规，遵医嘱使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和/或抗生素，以预防、治疗中性粒细胞减少症。

日常生活做好个人防护，避免感染，均衡饮食，增强免疫力和抵抗力。 发热时立即就医。

定期监测血小板，若出现血小板减少的情况，及时与主治医生沟通，医生会根据患者情况，考虑是否减少或暂停用药以及及时对症治疗。

ADC药物引起的消化道副反应通常为轻度，若发生严重消化道反应应当引起重视， 遵医嘱酌情减量或停用ADC药物，同时使用止吐、抗腹泻药物支持治疗。 ADC 药物治疗期间，建议患者尽量低脂低纤维饮食，忌食辛辣、酒精、咖啡等。

输液反应

输液反应是ADC药物治疗患者常见的不良反应之一，用药期间如出现发热、寒战、潮红、呼吸困难、心跳加快、恶心呕吐、头痛等症状应当引起重视，立即告知医生，遵医嘱及时治疗 。

治疗过程中，部分患者可能会遇到肌肉或关节的酸痛、腰背疼痛等不适，但这类症状多数较轻（比如不影响日常活动），热敷或吃点布洛芬之类的止痛药能缓解，一般不需要特别处理。

眼睛作为心灵的窗户也需要咱们多留心。ADC药物可能会和角膜"闹点小矛盾"，让人感觉眼睛干涩、看东西模糊，甚至怕见光。如果发现视力有变化或是眼睛不舒服，立刻联系医生， 多数情况下经暂停用药以及给予对症支持治疗后可好转 。

抗癌这场战役啊，从来不是让你一个人猫在战壕里瑟瑟发抖。

或许治疗的路长得像永远挤不上早高峰的地铁，但抬头就能看见破晓的晨光——兜里揣着升级版救命药，身后站着国家医保的坚实盾牌，左手边是病友群的深夜鼓励刷屏，右手边是医护人员的"比心、加油、点赞"温暖手势。

参考文献:

[1] 《中国抗癌协会与中华医学会肿瘤学分会乳腺癌诊治指南与规范(2025年版精要本)

[2] 中国乳腺癌抗体药物偶联物安全性管理专家共识. 中华肿瘤杂志 2022 年 9 月第 44 卷第 9 期 Chin J Oncol, September 2022, Vol.44, No.9.