Nature综述：前列腺癌治疗对心血管健康的影响

前列腺癌治疗的研究进展显著改善了患者的生存率，但 仍存在治疗相关的心血管毒性问题。局部治疗和雄激素剥夺治疗（ADT）均可能增加心血管风险。尽管关于促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂和拮抗剂的心血管风险存在争议，但现有证据并不支持在心血管风险上优先选择其中一种。

联合治疗（如ADT与雄激素受体通路抑制剂）可能进一步增加心血管风险，但缺乏充分的比较数据。化疗药物（如多西他赛和卡巴他赛）以及新兴的靶向治疗和放射性药物也伴随不同的心血管风险，因此需要个性化的患者评估。临床医生在开具治疗方案时应遵循心脏肿瘤学指南，特别是对有心血管病史的患者。最佳的监测和管理策略对于减少心血管发病率和死亡率至关重要。

这篇 Nature 综述文章全面探讨了前列腺癌治疗对心血管健康的影响，强调了在治疗过程中进行心血管风险评估和管理的重要性。通过多学科合作和个性化的治疗策略，可以最大限度地减少心血管并发症，改善患者的长期预后。

文章要点

• 前列腺癌治疗虽然有效，但可能增加心血管毒性，需在治疗前仔细评估患者的心血管状况;

• 目前的数据不支持GnRH拮抗剂在心血管风险上优于激动剂;

• 联合治疗（如ADT与雄激素受体轴靶向治疗）可能增加心血管风险，需密切监测;

• 心脏肿瘤学策略应结合改进的风险评估工具和多学科患者管理，以最小化心血管并发症;

前列腺癌是男性中最常见的恶性肿瘤之一，全球范围内带来了巨大的健康负担。尽管多种治疗策略（如手术、放疗、ADT、化疗、新型激素药物、靶向治疗和放射性药物）显著改善了患者的生存率，但这些治疗也可能对心血管健康产生不利影响。心血管疾病（CVD）是前列腺癌患者的主要死亡原因之一，尤其是在接受ADT的患者中。

图1. 前列腺癌疗法相关的荷尔蒙信号轴及其心脏血管效应

雄激素剥夺治疗与心血管毒性

ADT是治疗晚期前列腺癌的基石，但其在抑制睾酮和预防肿瘤生长的同时，可能增加心血管风险。ADT可能导致代谢综合征、高血压、胰岛素抵抗和血脂异常，进而增加心血管事件（如心肌梗死、中风和心律失常）的风险。GnRH激动剂和拮抗剂是ADT的主要药物，尽管它们在心血管风险上存在争议，但现有证据并未明确支持其中一种在心血管安全性上优于另一种。

雄激素受体通路抑制剂与心血管毒性

雄激素受体通路抑制剂（ARPIs）如阿比特龙、恩杂鲁胺、阿帕鲁胺和达洛鲁胺在治疗晚期前列腺癌中表现出显著疗效，但也伴随较高的心血管风险。ARPIs可能增加高血压、心肌梗死、心律失常和心力衰竭的风险，尤其是在与ADT联合使用时。阿比特龙由于抑制CYP17A1酶，可能导致醛固酮水平升高，进而增加高血压和低钾血症的风险。恩杂鲁胺和阿帕鲁胺则可能通过不同的机制增加心血管事件的风险。

其他前列腺癌治疗与心血管毒性

局部治疗（如手术、放疗、冷冻疗法和高强度聚焦超声）通常与较低的心血管风险相关，但在与ADT联合使用时可能增加心血管并发症的风险。化疗药物（如多西他赛和卡巴他赛）可能导致心律失常和心肌损伤，尽管发生率较低。PARP抑制剂和放射性药物（如镭-223和镥-177）通常不显著增加心血管风险，但仍需密切监测。

心脏肿瘤学

心脏肿瘤学强调在前列腺癌治疗过程中进行全面的心血管风险评估和管理。患者应在治疗前接受详细的心血管评估，并根据风险分层工具（如ASCVD风险计算器和Framingham风险评分）制定个性化的监测和管理策略。对于有心血管病史的患者，建议在治疗期间进行定期心血管监测，并采取适当的预防措施（如使用他汀类药物、抗高血压药物和抗血小板治疗）。

全文总结

前列腺癌治疗需要在肿瘤疗效和心血管安全性之间找到平衡。ADT和ARPIs可能显著增加心血管风险，而局部治疗和化疗药物的心血管风险相对较低。未来的研究应致力于改进风险预测模型，制定个性化的监测方案，并进一步阐明治疗相关心血管毒性的机制。通过整合心脏肿瘤学原则，可以优化前列腺癌治疗的安全性，提高患者的整体治疗效果。

文献链接 ： Steven Tisseverasinghe , Marwan Tolba , Boris Bahoric, Fred Saad, Tamim Niazi , Assessing the effects of prostate cancer therapies on cardiovascular health, 2025 Jan , https://doi.org/10.1038/s41585-025-01002-0