多发性骨髓瘤治疗中的12个关键问题，来自韩国指南

多发性骨髓瘤（MM）是一种血液系统恶性肿瘤，以骨髓恶性浆细胞增生为特征，随着新药的治疗进展，显著改善了MM患者的预后。韩国学者制定了相关循证指南，总结为12个关键临床问题，或许可以作为参考。

1. 对于适合移植的多发性骨髓瘤患者，四药方案是否比三药方案更有效？

推荐意见：对于新诊断的适合移植多发性骨髓瘤患者，建议采用四药方案作为初始治疗，而非三药方案，因其缓解率更好。

推荐等级：应考虑（有条件推荐）。

证据水平：中等。

2. 对于新诊断不适合移植多发性骨髓瘤患者，持续治疗是否优于固定期限一线治疗？

推荐意见：对于新诊断不适合移植的多发性骨髓瘤患者，建议维持一线治疗。

推荐等级：应考虑（有条件推荐）。

证据水平：中等。

3. 对于适合移植的多发性骨髓瘤患者，初始自体干细胞移植是否比延迟移植更有效？

推荐意见：对于适合移植的多发性骨髓瘤患者，建议采用初始自体干细胞移植，而非延迟移植。

推荐等级：应考虑（有条件推荐）。

证据水平：极低。

4. 串联移植是否比单次自体干细胞移植更能改善总生存期？

推荐意见：与单次自体干细胞移植相比，串联自体干细胞移植通常不会显著改善生存期，并且会增加毒性风险。因此通常不建议多发性骨髓瘤患者采用。然而在高危多发性骨髓瘤患者中，可在有限的基础上考虑。

推荐等级：可考虑（不推荐，有条件）。

证据水平：低。

5. 自体干细胞移植后进行维持治疗是否能改善多发性骨髓瘤患者的生存期？

推荐意见：自体干细胞移植后的维持治疗显著改善无进展生存期和总生存期。因此建议进行维持治疗。

推荐等级：应考虑（有条件推荐）。

证据水平：高。

6. 在复发性多发性骨髓瘤患者中，生化复发时治疗是否比出现症状时治疗更能改善生存期？

推荐意见：对于复发性多发性骨髓瘤患者，建议在生化复发时进行治疗，而非在临床症状出现时开始治疗。

推荐等级：应考虑（有条件推荐）。

证据水平：低。

7. 对于复发性多发性骨髓瘤患者，重新使用以前有效的药物是否可行？

推荐意见：当没有其他治疗方法对复发患者有效时，重新使用以前有效的药物可能是一种可行选择。

推荐等级：应考虑（有条件推荐）。

证据水平：极低。

8. 在新诊断发性骨髓瘤患者中，使用抗生素或抗病毒药物预防初始诱导治疗期间的感染是否有效？

推荐意见：建议在新诊断多发性骨髓瘤患者初始治疗期间使用预防性抗生素。

推荐等级：应考虑（有条件推荐）。

证据水平：极低。

推荐意见：建议在新诊断多发性骨髓瘤患者初始治疗期间使用预防性抗病毒药物。

推荐等级：应考虑（有条件推荐）。

证据水平：中等。

9. 在多发性骨髓瘤治疗中，使用抗骨吸收药物是否有效？

推荐意见：建议使用帕米膦酸盐和唑来膦酸盐预防和延缓活动性多发性骨髓瘤患者的骨相关事件。

推荐等级：推荐（强烈推荐）。

证据水平：中等。

推荐意见：可以推荐使用地舒单抗预防和延缓活动性多发性骨髓瘤患者的骨骼相关事件，因其非劣于唑来膦酸盐。

推荐等级：应考虑（有条件推荐）。

证据水平：低。

10. 对于新诊断多发性骨髓瘤患者，FDG PET/CT 或 MRI 是否有助于预测预后？

推荐意见：在新诊断多发性骨髓瘤中，FDG PET/CT 和 MRI 均具有显著的预后价值，因此可以推荐使用任何一种影像学方法进行预后预测。

推荐等级：应考虑（有条件推荐）。

证据水平：极低。

推荐意见：PET/CT 较高的特异性对于诊断髓外浆细胞瘤特别有价值；而 MRI 较高的敏感性对于检测 MM 的骨受累很有价值。后者在无症状 MM 中尤其关键，骨受累是开始治疗的关键标准。

11. 对于新诊断多发性骨髓瘤患者，评估微小残留病(MRD)是否有益？

推荐意见：在新诊断多发性骨髓瘤中，建议评估MRD。

推荐等级：应考虑（有条件推荐）。

证据水平：极低。

在治疗后的临床评价期间，应使用多色流式细胞术、二代流式细胞术或二代测序进行 MRD 评估。

12. 对于高危冒烟型多发性骨髓瘤患者，立即开始治疗是否有益？

推荐意见：对于高危无症状多发性骨髓瘤，建议立即开始治疗以延长无进展生存期和总生存期。

推荐等级：应考虑（有条件推荐）。

证据水平：低。

参考文献

Evidence-based Korean guidelines for the clinical management of multiple myeloma: addressing 12 key clinical questions.Blood Res . 2025 Feb 4;60(1):9. doi: 10.1007/s44313-025-00055-9.