【JAMA Dermatol】血液或骨髓移植后皮肤恶性肿瘤的发病率及风险因素

该回顾性队列研究纳入1974年至2014年在City of Hope、明尼苏达大学或阿拉巴马大学伯明翰分校接受移植并存活≥2年的患者，以兄弟姐妹作为比较队列；两组均完成 BMTSS 调查。

共纳入3880例 BMT 存活者（BMT时中位 [范围] 年龄，44.0[0-78.0] 岁；2165[55.8%]为男性；190[4.9%]为黑人，468[12.1%]为西班牙裔，2897[74.7%]为非西班牙裔白人，325[8.4%]为其他人种 [包括亚裔和太平洋岛民] 和多人种），中位随访9.5年， 605例患者发生778种不同的皮肤肿瘤（基底细胞癌 [BCC]，321；鳞状细胞癌 [SCC]，231；黑色素瘤，78；未知类型，148）。

任何皮肤恶性肿瘤的30年累积发生率为27.4%（BCC，18.0%；SCC，9.8%；黑色素瘤，3.7%）。BMT 存活者中BCC、SCC和黑色素瘤的70年累积概率显著高于兄弟姐妹（分别为18.1% vs 8.2%、14.7% vs 4.2%和4.2% vs 2.4%）。

在 BMT 存活者中，后续皮肤恶性肿瘤的风险因素包括 BMT 时年龄≥50岁 (BCC：SHR=1.76；SCC：SHR=3.37)、男性 (BCC：SHR=1.39；SCC：SHR=1.85)、BMT前单克隆抗体暴露 (BCC：SHR=1.71)、发生cGVHD 的异基因BMT（BCC：SHR=1.48；SCC：SHR=2.61 [参考：自体BMT]）、BMT后免疫抑制（BCC：SHR=1.63；SCC：SHR=1.48；黑色素瘤：SHR=1.90）和在City of Hope移植（BCC：SHR=3.55；SCC：SHR=3.57； [参考：明尼苏达大学]）或阿拉巴马大学伯明翰分校移植（BCC：SHR=2.35；SCC：SHR=2.63 [参考：明尼苏达大学]）。西班牙裔白人以外的人种和种族有保护作用，包括BCC（黑人：无病例；西班牙裔：SHR=0.27；其他人种和多人种：SHR=0.26 [参考：非西班牙裔白人]）和SCC（黑人：SHR=0.17；西班牙裔：SHR=0.28；其他人种和多人种：SHR=0.13[参考：非西班牙裔白人]）。在 BMT 时年龄<50岁的患者中，全身照射与BCC风险相关 (SHR=1.92)。

BMT存活者患黑色素瘤的风险是普通人群的5倍。相对于兄弟姐妹，BMT存活者患 BCC 的风险高2-15倍，患 SCC 的风险高2-20倍。

这项队列研究发现BMT患者存在皮肤恶性肿瘤高风险和恶性肿瘤特异性风险因素，表明需要个性化的患者咨询和移植后皮肤病学监测。