领▪未来｜指南共识｜儿童流感诊疗及预防指南(2024医生版)
流感是儿童重要的呼吸道感染，且易导致重症病例的发生，严重威胁儿童健康。为了进一步指 导和规范我国儿童流感的诊治及防控，特组织相关领域专家成立指南制定小组，遵循临床实践指南构建方法学，从临床实践角度提出 流感流行特点、临床特征、诊断、治疗、预防 等方面的临床问题，通过问题构建、证据检索评价及推荐意见讨论，最终制订《儿童流感诊疗及预防指南（2024医生版）》，以提高我国儿童流感的诊疗水平，落实有效的防控。
儿童流感一般治疗原则 评估患儿的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等确定流感患儿治疗方案。重症或有重症流感高危因素的患儿应在发病48ｈ内尽早给予抗流感病毒药物治疗，早期治疗可获得更好的临床效果，但在出现流感样症状48ｈ后抗病毒治疗依然具有临床获益。对于重症或有重症高危因素的临床诊断病例，无需等待病原学结果，尽早给予经验性抗病毒治疗。合理使用对症治疗药物及抗菌药物。
抗IFV药物分类 目前，已获批临床使用的特 异性抗IFV的药物包括以下４类：M2离子通道阻滞剂、神经氨酸酶抑制剂（NAIs）、RNA聚合酶抑制剂和血凝素抑制剂。M2离子通道阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺，通过阻断M2离子通道功能，抑制病毒脱壳过程，从而阻止病毒复制。M2离子通道阻滞剂因广泛耐药已停用。 NAIs如奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦通过抑制NA活性，阻止其裂解宿主细胞表面的唾液酸，从而抑制成熟病毒颗粒释放。RNA聚合酶抑制剂法匹拉韦和玛巴洛沙韦分别靶向RNA聚合酶中PB1和PA，阻止病毒RNA的合成。血凝素抑制剂阿比多尔抑制早期病毒与宿主细胞的识别与融合过程，阻止病毒进入细胞。
抗IFV药物应用
推荐意见6： 轻症且非高危儿童可以居家观察。高 危儿童建议尽早使用抗流感药物治疗，选择 NAIs，５岁 以上儿童还可选用RNA聚合酶抑制剂（1A）。
推荐意见7： 对确诊或疑似流感的重症患儿，推荐尽 早（最好48ｈ内）开始抗IFV治疗，首选 NAIs（2B）。
推荐意见8： 不推荐联合使用抗 IFV药物治疗儿童 流感（1A）。
推荐意见9 ：不推荐联合使用抗 IFV 药物或增加药 物剂量治疗重症患儿（2B）。
推荐意见10 ：推荐抗 IFV 药物应用48ｈ后可以评 估疗效（GPS）。
推荐意见11 ：经足疗程治疗后核酸仍阳性，如果仍 然存在临床表现或有加重，可以考虑继续抗 IFV治疗 （1C）； 如果临床症状缓解，建议停用（GPS）。
推荐意见12 ：不推荐流感患儿预防性使用抗菌药物 治疗（2A）
推荐意见13 ： 重症流感患儿（如广泛性肺炎、呼吸 衰竭、低血压等）明确存在合并细菌感染征象时推荐早期 经验性使用抗菌药物，并积极寻找细菌感染依据（2A）
推荐意见14 ：不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗 重症流感患儿，除非有其他明确的用药指征（2B）
推荐意见15 ：不推荐常规使用被动免疫治疗［包括 静脉注射免疫球蛋白（IVIG ）、超免疫球蛋白（hIVIG ）、恢复期血浆（CP）等］重症 流感患儿（2B）； 部分免疫功能缺陷的患儿可能可以从 IVIG治疗中获益（2C）。
推荐意见16 ：流感患儿有气道阻塞征象时应尽早行 支气管镜干预（1B）。
推荐意见17 ：临床诊断及确诊流感轻症病例可给予 中医药治疗（2A）。
1. 疫苗预防 流感疫苗安全、有效。 建议所有≥６月 龄且无接种禁忌的人群接种流感疫苗，推荐以下人群为 优先接种对象： （１）6~59月龄的儿童； （２）＜６月龄 婴儿的家庭成员和看护人员； （３）托幼机构、中小学校等 重点场所人群。
2. 药物预防 对于不能采用疫苗预防的人群和以下 重点儿童可采用药物预防。 推荐人群包括： （1）有流感疫苗禁忌证的流感并 发症高危儿童； （2）接种流感疫苗２周内尚未获得最佳 免疫力的高危儿童； （3）与未接种流感疫苗的高危儿童 或24月龄以下婴幼儿有持续接触或密切接触的、未接 种流感疫苗的家庭成员或医务人员； （4）封闭机构环境 下（如托儿所、月子中心等）与高危儿童有密切接触的未 接种疫苗的工作人员或儿童； （5）作为高危儿童疫苗接 种的补充，包括免疫功能受损的儿童和接种疫苗后未产 生足够保护性抗体的高危儿童； （6）与确诊流感患者密 切接触的家庭成员、流感高危人群的暴露后化学预防； （7）根据当地监测数据，社区内流行的IFV株与疫苗株 不匹配时，作为流感高危儿童及其家庭成员、密切接触 者、医务人员的抗病毒化学预防。 对符合预防性用药指征者建议早期（尽量于暴露后48 ｈ内）使用，连用至末次暴露后7ｄ； 未能于暴露后 48ｈ内用药者，仍建议预防给药。 因为安全性及有效性 的数据有限，美国儿科学会指南不常规推荐化学预防用 于3月龄以下的婴儿。
3. 非药物预防措施 采取日常防护措施可有效减少 流感的感染和传播，包括保持良好的呼吸道卫生习惯， 咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻； 勤洗手，尽量 避免触摸眼睛、鼻或口； 均衡饮食，适量运动，充足休息 等； 避免近距离接触流感样症状患者； 在流感流行季尽 量减少去人群聚集场所。 一旦出现流感样症状，应居家休息，进行健康观察， 不带病上班、上课，接触家庭成员时戴口罩，减少疾病传 播； 如发现病情进行性加重，则应尽快去医院就诊，患儿 及陪护人员佩戴口罩，避免交叉感染。
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THE END
