特殊人群的肺癌如何治疗

不适合手术或拒绝手术的早期 NSCLC 推荐放射治疗

不适合手术或拒绝手术的早期 NSCLC 的放射治疗， 首选 SBRT （1 类推荐证据），适应证包括：（1）不耐受手术的早期 NSCLC（高龄、严重内科疾病、T1~2N0M0 期）；（2）可手术但拒绝手术的早期NSCLC；（3）不能施行或拒绝接受病理诊断的临床早期肺癌在满足下列条件的情况下，可考虑进行SBRT治疗：①明确的影像学诊断，病灶在长期随访（>2年）过程中进行性增大，或GGO的密度增高、实性比例增大，或出现边缘毛刺样改变等恶性特征；至少 2 种影像学检查（如胸部增强 1~3 mm 薄层 CT和全身PET‑CT）提示恶性；②经肺癌多学科协作组讨论确定；③患者及家属充分知情同意；（4）相对适应证：①T3N0M0期；②同时性多原发NSCLC

鳞状细胞癌驱动基因阳性患者的治疗

（1）尽管晚期NSCLC中的腺癌EGFR突变率明显高 于非腺癌，但在非腺癌中检测的 EGFR突变结果支持对所有 NSCLC 患者进行 EGFR 检测。推荐对不吸烟、小标本或混合型的鳞状细胞癌患者进行EGFR、ALK、ROS1、BRAF V600和MET14外显子跳跃检测（2A类推荐证据）

（2）鳞状细胞癌驱动基因阳性患者的治疗参照非鳞状细胞癌驱动基因阳性患者治疗方法

寡病灶转移的Ⅳ期NSCLC患者的治疗

寡转移分为同时性寡转移和异时性寡转移。 同时性寡转移是指初次确诊时已经出现的寡转移灶，异时性寡转移是指经过治疗后一段时间出现的寡转移灶。

NSCLC寡转移患者经有效的全身治疗后，采用 放疗、手术等局部治疗手段可以带来临床获益，多学科综合治疗策略可以使肺癌寡转移患者获益最大化。肺部手术前存在孤立性脏器（脑、肾上腺或骨）转移者，应根据肺部病变分期原则进行手术或放疗和术后治疗。孤立性脏器转移灶的治疗按照部位进行：（1）脑或肾上腺转移者积极行局部治疗，包括手术切除脑或肾上腺转移瘤，或者脑或肾上腺转移瘤行常规放疗/SBRT（ 2A类推荐证据）。若患者已合并明显的中枢神经系统症状，影像学检查提示脑转移瘤压迫水肿显著或有中线结构偏移严重等情况，建议先行脑转移瘤手术降低脑疝等脑卒中风险，择期再行肺原发瘤手术（2A 类推荐证据）。（2）骨转移者接受放疗联合双膦酸盐或地舒单抗治疗。对于承重骨转移可考虑转移灶手术+放疗（ 2A类推荐证据）。

肺部手术后出现孤立性脏器（脑、肾上腺或骨）转移的，应根据孤立性脏器转移灶部位进行治疗。（1）脑转移或肾上腺转移者积极行局部治疗，包括手术切除脑或肾上腺转移瘤，或脑或肾上腺转移瘤行常规放疗/SBRT，根据情况联合全身治疗（2A类推荐证据）（2）骨转移者接受放疗联合双膦酸盐或地舒单抗治疗。对于承重骨转移患者可考虑转移灶手术加/或放疗，根据情况联合全身治疗（2A类推荐证据）。总之，对于寡转移晚期 NSCLC 患者，在全身规范治疗基础上，应采取积极的局部治疗，使患者生存获益达到最大化

老年 SCLC 患者的治疗

对于老年 SCLC 患者，不能仅根据年龄确定治疗方案，根据机体功能状态指导治疗更有意义。如果老年患者有日常生活自理能力、体力状况良好、器官功能相对较好，应当接受标准联合化疗（如有指征也可放疗），但因老年患者可能出现骨髓抑制、乏力和器官功能受损的概率更高，所以在治疗过程中应严密观察

肺LCNEC患者的治疗

肺 LCNEC 的发病率低，占肺癌的 3%，目前尚无统一的治疗标准，内科治疗可采用依托泊苷+铂类方案治疗 （2B类推荐证据）

转化性SCLC患者的治疗

转化性 SCLC主要发生在携带 EGFR 敏感突变 经 EGFR‑TKI 治疗之后耐药的肺腺癌患者，发生率为 3%~14%，一般在 TKI 治疗后发生，中位时间18个月，其他少见突变也有报道。EGFR‑TKI 耐药后快速进展的转化性 SCLC 患者，可选择标准的SCLC 化疗方案，缓慢进展的 SCLC 患者，可采用标准的SCLC化疗方案±EGFR‑TKI治疗

文献来源： 中华医学会肿瘤学分会. 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）. 中华医学杂志，2024，104(34):3175-3213. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20240511-01092