【BMT】多发性骨髓瘤治疗相关髓系肿瘤接受异基因移植的回顾性研究

 

MM治疗相关t-MN
随着多发性骨髓瘤(MM)患者寿命的延长,也存在第二原发恶性肿瘤的长期风险,包括实体瘤和血液肿瘤,据文献报告显示,2-4%的MM患者最终会发生治疗相关髓系肿瘤(t-MN)。t-MN通常呈侵袭性,表现出较高的耐药率,并且与显著较低的总生存率(OS)相关,即使接受allo-HCT(相对于de novo疾病)。为了更深入地了解预后因素,学者基于EBMT开展回顾性登记组研究,以评估发生t-MN的MM患者进行allo-HCT后的结局,并确定潜在的生存预测因素,近日发表于《Bone Marrow Transplantation》。

研究结果
该研究纳入2006年至2018年期间157例接受allo-HCT的MM治疗相关t-MN患者,包括t-AML患者57例(36.4%)和t-MDS患者100例(63.6%)。大多数患者(130例)既往接受过自体HCT。从诊断MM和t-MN到allo-HCT的中位时间分别为72.6和6.4个月。58例(38.4%)t-MN患者在allo-HCT时处于完全缓解(CR),多数(70.3%)接受减低强度预处理。

 

+28天中性粒细胞植入率为93%,+100天血小板植入率为87%。+100天II–IV度和III-IV度急性GVHD分别为18%和5%。

 

中位随访64.9个月,MM在1年和5年的复发率(RI)分别为4%和12%,单纯因MM疾病进展导致的死亡很少(n=3),而t-MN RI和非复发死亡率(NRM)在5年时分别为45%和31%。 5年总生存率(OS)和无进展生存率(PFS)分别为27%和24%,中位OS为14.3个月,t-AML和t-MDS的PFS相似。

 

 

进一步分析了年龄与细胞遗传学异常(t-AML的ELN和t-MDS的IPSS-R,分为低危/中危/[极]高危)之间的相互作用,结果显示,>65岁细胞遗传学高危或极高危的患者预后较差(OS:t-MDS为p=0.103,t-AML为p=0.033;PFS:t-MDS为0.034,t-AML为p=0.001) ,证实年龄较大(>65岁)的高危细胞遗传学t-MN患者无法从allo-HCT中获益,单因素分析中其他因素不影响OS或PFS。

 

 

总结
该研究强调了MM后t-MN治疗带来的挑战,并表明MM后t-MN患者的长期生存率不到30%,接受allo-HCT的患者的长期生存率受限于t-MN高复发和持续NRM。高危细胞遗传学的老年患者从allo-HCT中获益甚微。该研究需要在进一步的研究中结合细胞遗传学和分子学数据来证实。此外,在目前的治疗中,t-MN是影响MM患者生存期的主要因素,因为MM疾病进展导致的死亡很少见。

 

 

参考文献

Raj, K., Eikema, DJ., Lawless, S. et al. Allogeneic hematopoietic cell transplantation for therapy-related myeloid neoplasms arising following treatment for multiple myeloma: a retrospective study on behalf of the Chronic Malignancies Working Party of the EBMT. Bone Marrow Transplant (2024). https://doi.org/10.1038/s41409-024-02462-5

 

 

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