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【BJH】老年Frail多发性骨髓瘤患者自体移植的结局

Frail MM自体移植

简化的Frail指数(SFI)是一种简单实用的frailty筛查工具,结合体能状态、合并症和年龄。对于不适合自体造血细胞移植(autoHCT)的多发性骨髓瘤(MM)患者,SFI可识别出有不良预后风险的Frail患者,但尚无适合移植患者的SFI数据。

因此学者开展了一项登记组回顾性研究,使用一种改良版SFI进行评估,旨在确定真实世界中接受autoHCT的≥65岁MM患者中的frailty率,以及患者的非复发死亡率(NRM)和生存结局,该研究也是 首次验证改良的SFI用于接受autoHCT的MM患者 ,近日发表于《British Journal of Haematology》。

研究结果

该研究纳入5563例≥65岁且接受autoHCT的MM患者。改良的SFI模型纳入年龄(76-80岁,1分;>80岁,2分)、东部合作肿瘤学组体能状态(ECOG PS 1为1分,≥2为2分),及造血细胞移植特异性合并症指数(HCT-CI,评分≥2为1分);≥2分为frail,0-1分为非frail。

中位随访个24.9月,根据改良的SFI,其中 37.9%的患者归类为Frail,尽管其 NRM增加(100天NRM:1.3% vs 非frail患者的0.9%;HR=1.96,p<0.0001)、 总生存期(OS)较差(2年OS率:85.4% vs 88.8%;HR=1.36,p=0.003),但与非Frail患者相比,事实上 100天NRM仍较低(<2%)。此外24个月复发率无差异(28.6% vs 29.4%;HR=1.03,p=0.6056),24个月无进展生存率(PFS)较差(65.9% vs 67.9%;HR=1.11,p=0.0392)。

在多因素分析中, frail是NRM (HR=1.77,p=0.0002)和 OS (HR=0.95, p=0.7283) 的独立预测因素 ,但校正疾病和治疗特征后, frail不影响PFS (HR=1.065,p=0.2465)和复发率 (HR= 0.99,p=0.8544)。

总结

该研究表明,在接受autoHCT的老年MM患者中,改良的SFI可预测NRM增加和OS较差,并提供更细微的信息;但即使在归类为frail的老年患者中,autoHCT的预期100天NRM仍<2%。未来的前瞻性研究需要利用基于frailty的筛查工具进行治疗选择,以提供更高质量的数据,了解该患者群体的治疗结局以及减少美法仑剂量的获益和风险。

参考文献

Yohay S, Oloyede T, Kim S, Fang X, Dhakal B, Aijaz A, et al. Outcomes of frail patients undergoing high-dose chemotherapy and autologous stem cell transplantation for multiple myeloma. Br J Haematol. 2024;00:1–6. https://doi.org/10.1111/bjh.19811

THE END
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