【BJH】先进影像学用于多发性骨髓瘤早期诊断和发病前预防

多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞疾病，前驱疾病包括无症状的意义未明单克隆免疫球蛋白血症（MGUS和冒烟型骨髓瘤（SMM）。溶骨性病变是MM的重要特征，IMWG标准引入了在骨破坏之前基于影像学的早期诊断骨髓软组织病变的概念，作为开始治疗的基础。此外MM髓外病变(EMD)的生长可通过浸润和侵犯关键器官解剖，包括脊髓压迫，导致威胁生命的致病率。MM的治疗缓解率较高，因此 早期发现和治疗MM活动性疾病可以非常有效地预防永久性损伤 ，包括在初始诊断和复发时。

影像学在MM的诊断和治疗中极其重要，但主要针对皮质骨（cortical bone）的结构影像学，如X射线或低剂量全身计算机断层扫描(WB-CT)，无法可靠地检测亚临床，有时甚至无法检测有症状的MM骨髓病变。它们只记录已经发生的皮质骨损伤，对早期诊断没有价值。尤其不推荐X射线骨骼检查作为MM的标准临床评估。

而 弥散加权全身 (WB) 磁共振成像 (WB-MRI)和PET/CT等先进影像学技术能够在发生不可逆的、结构性损伤之前检测骨髓内外的MM软组织。 高级影像学是对其他骨髓瘤分期方法的补充，不能被其他骨髓瘤分期方法所取代，如血清蛋白生物标志物或环穿刺活检，后者有时会由于肿瘤低分泌特征或采样错误而错误地反映肿瘤负荷；在没有先进影像学的情况下使用这两种方法中的任何一种都有可能错过诊断或低估疾病负荷。此外，高级影像学不包括选择性成像（例如轴向MRI），其与WB-MRI相比，在活动性骨髓瘤患者中有高达50%的局灶性病变遗漏风险，在系统性肿瘤(如MM)中不应视为高级影像学。

《British Journal of Haematology》近日发表英国血液学会和英国骨髓瘤协会的良好实践文件，提供了多发性骨髓瘤中使用先进影像学早期诊断和预防发病的建议。

相关建议

•所有MM患者在诊断和复发时，只要诊断检查结果或临床症状怀疑存在活动性疾病，都应通过WB-MRI或FDG-PET/CT进行高级影像学评估。

•低剂量WB-CT或X线骨骼检查的非功能影像学无法充分替代WB-MRI或FDG-PET/ CT；X线骨骼检查不推荐用于任何标准的MM评估。

•应为所有患者提供最敏感和最合适的影像学；经前瞻性比较，WB-MRI灵敏度最高，而FDG-PET/CT是另一种选择。

•应考虑在最佳反应时进行高级影像学检查，为影像学检查和复发时的充分决策提供对照基线。治疗前后影像模式的匹配有助于复发时的临床决策。

•对于寡分泌或非分泌型MM和某些EMD类型的患者，通常应在3-4个月的基础上进行定期高级WB成像，类似实体瘤监测；如果临床认为合适，临床团队可以选择在个体患者水平上更大的扫描间隔。在选择影像学方式时应考虑累积辐射暴露(表1)。

•在临床试验中评估疾病对治疗的反应，目前FDG-PET/CT是最循证的方式。在标准临床治疗中，WB-MRI同样可以用于反应评估。

•如有需要，扫描结果应在血液学/骨髓瘤多学科专家小组会议上与具有高级骨髓瘤影像学解读经验的放射科医生一起评估。

参考文献

Kaiser M, Goh V, Stern S, Spencer N, Rabin N, Ramasamy K, et al. Advanced imaging for earlier diagnosis and morbidity prevention in multiple myeloma: A British Society of Haematology and UK Myeloma Society Good Practice Paper. Br J Haematol. 2024;00:1–7. https:// doi.org/10.1111/bjh.19716