陈小兵 | 整合医学之我见——CACA指南，整合医学肿瘤领域应用之典范

在当今医学领域，肿瘤学的发展面临着诸多挑战，如：专业过度细化，专科、亚专科过度细化和医学知识过于碎片化等。中国抗癌协会理事长樊代明院士审时度势，不仅提出了整合医学的崭新理念，高屋建瓴的推动整合医学在肿瘤学领域的发展，为整合肿瘤学的进步带来了新的思路和方法。近年来，中国抗癌协会在樊代明院士领导下，更是组织13000余位专家，331人（次）院士，集体编写审核完成我国首部《中国肿瘤整合诊治指南（CACA指南）》（以下简称CACA指南）。CACA指南覆盖53个常见瘤种（瘤种篇）和60个诊疗技术（技术篇），共计113部，3000万字，是整合医学思想和理念在肿瘤学领域的生动实践和应用典范。

作为一名肿瘤内科临床医生，在学习CACA指南、宣讲CACA指南和整合肿瘤学的临床实践中，尤其是近年来跟随樊代明院士编写《整合肿瘤学》宏篇巨著（写大书）、做CACA指南精读巡讲（开大讲）、参与CACA指南进校园活动（进校园）、到西藏拉萨和林芝等地区做义诊和查房，有幸近距离聆听樊院士关于整合肿瘤学的见解和教诲，深感获益，备受鼓舞，深刻认识到CACA指南是整合医学尤其是整合肿瘤学之典范。值此《整合医学宣言》重磅发布之际，有几点感悟，与大家共享。

谋者谋于未兆，慎者慎于未成。肿瘤学之所以需要整合医学思想引领，CACA指南之所以能成为整合肿瘤学之典范，原因是多方面的。 首先，肿瘤是一种极其复杂的疾病，其发生、发展涉及到多个层面的因素。从分子生物学角度来看，基因突变、信号通路异常等是肿瘤形成的内在原因；从环境因素考虑，不良的生活方式、环境污染等都可能增加肿瘤的发病风险；从免疫系统角度，肿瘤细胞与免疫系统之间的相互作用也对肿瘤的进展和治疗效果产生重要影响。单一的“一叶障目”的学科视角，难以全面理解肿瘤的复杂本质，只有整合多学科的知识和技术，才能更准确地诊断和治疗肿瘤。

其次，肿瘤治疗方法的多样化，也要求整合医学的介入。手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等各种治疗手段各有其优势和局限性。例如，手术能够直接切除肿瘤病灶，但对于已经发生转移的肿瘤细胞可能无能为力；免疫治疗虽然具有良好的应用前景，但并非对所有患者都有效，且不良反应并不少见。只有将这些治疗方法进行合理整合，根据患者的具体情况制定个性化的综合治疗方案，才能最大程度地提高治疗效果，减少不良反应。

再者，患者的整体需求也促使肿瘤学走向整合。肿瘤患者不仅需要身体上的治疗，还需要心理、社会等方面的支持。关注患者的心理健康、家庭状况以及社会融入等问题，对于提高患者的生活质量和治疗依从性至关重要。

纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。如何在肿瘤临床工作中实践整合医学呢？换句话说，整合肿瘤学如何落地生根开花，CACA指南如何发挥其最大作用呢？

其一，建立以人为本的多学科团队（MDT多学科诊疗模式to HIM整合医学），是整合肿瘤学和CACA指南应用的关键。这一团队应包括肿瘤内科医生、肿瘤外科医生、放疗科医生、影像科医生、病理科医生、心理学家、营养师、临床药师、康复治疗师等不同专业的人员。通过定期的病例讨论和多学科联合会诊，共同为患者制定最优化的治疗方案。在樊代明院士的亲自带领下，西京医院的消化道肿瘤多学科讨论开展的有声有色，发挥了示范带头作用。

其二，加强各学科之间的交流与合作，是整合肿瘤学和CACA指南应用的途径。不同学科的专家，应打破学科之间的壁垒，坚持“以患者获益最大化”为目标，一切为了延长肿瘤患者的生存时间和提高肿瘤患者的生活质量，相互学习和借鉴，共同探索肿瘤学的前沿知识和技术。为实现此目标，CACA指南应运而生，有诸多亮点。第一，聚焦中国人群流行病学特征、遗传背景和原创研究成果，适合中国国情，突出中医特色和我国癌症防控经验；第二，每个瘤种秉承“全人、全程、全科、全息”有机整合，在此基础上重视“防-筛-诊-治-康、评-扶-控-护-生”全程管理，实行关口前移，重点后延；第三，围绕跨学科交叉融合、强调个体化整合诊治—MDT（多学科诊疗模式）to HIM（整合医学），贯彻“整合医学理念”，实现最优化效果。

其三，充分利用现代信息技术，是整合肿瘤学和CACA指南应用的保障。建立肿瘤患者的大数据平台，实现医疗信息的共享和整合，为医务人员临床决策提供依据；建立中国抗癌协会权威网络直播平台，扩大CACA指南精读巡讲与肿瘤防治核心科普知识的传播力影响力，提高公众健康素养，为患者和家属科学诊治康复提供权威参考。CACA指南精读巡讲系列活动，就充分整合利用了现代信息技术，我有幸参与了CACA指南瘤肿篇《胃癌》的北京站精读巡讲、技术篇《心理疗法》海南站精读巡讲、《癌前病变》天津站精读巡讲和CACA指南巡讲西藏站特别活动，这四次巡讲的线下参会和线上收听收看人次突破了一亿，取得了良好的效果。

其四，注重患者的全程管理和整合康复，是整合肿瘤学和CACA指南应用的的核心。从肿瘤的预防、筛查、诊断、治疗到康复，都要以患者为中心，整合医疗资源，为患者提供无缝衔接的医疗服务。仍然以CACA指南为例，从指南的制定修改到精读巡讲、推广应用，无不体现整合医学的理念和思想。与传统的指南规范专家共识不同，CACA指南立足中国，放眼世界，极具中国特色，特别强调“以人为本”，注重人的自然力保护和自愈力调动，高度重视肿瘤患者的营养疗法、心理疗法、运动康复疗法、音乐疗法等非药物治疗康复手段，首创《整体评估》《筛查技术》《整合护理》指南和《心血管保护》《肝脏保护》《肾脏保护》《老年保护》《生育保护》《发育保护》《血液保护》《神经保护》等脏器保护系列指南。

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。整合医学为肿瘤学的发展打开了一闪新的大门、开辟了一条新的道路。在整合医学思想和理念的引领下，CACA指南应运而生，已经成为整合医学在肿瘤学领域落地生根、开花结果的典范。通过CACA指南的学习推广和临床运用，我们可以整合多学科的力量，有望更深入地理解肿瘤，为患者提供更有效、更精准、更全面的治疗，从而提高肿瘤患者的生存率和生活质量，为战胜肿瘤这一顽疾带来新的希望，为健康中国贡献医者的智慧和力量。